загрузка...

 

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в детском возрасте встречается редко. Еще реже у детей наблюдается осложнение ее перфорацией. В серии наших наблюдений (совместно с В. Хахалевым и Э. Агаметовым) за 15 лет в Волгоградском регионе по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки было оперировано 5245 больных, из них 15 детей (0,29%). За указанный период по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости прооперировано 20 893 ребенка. Острый аппендицит - 20 048 случаев (95,9%), непроходимость кишечника - 814 (3,9%), острый холецистит - 16 (0,1), прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - 15 (0,1%). В связи с тем, что в публикациях о перфоративной гастродуоденальной язве приводятся неполные сведения об описываемых больных, дальнейшее изложение основано на анализе 6 собственных наблюдений и данных о 51 пациенте, опубликованных в отечественной литературе. Среди анализируемых больных перфорация наблюдалась у 14 девочек и 31 мальчика, то есть у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. В то же время среди взрослых больных это осложнение встречается у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин. В грудном возрасте перфорация отмечена у 6 детей, в том числе у 4 новорожденных. Язва в желудке локализовалась почти в 4 раза чаще, чем в двенадцатиперстной кишке. При этом в преобладающем большинстве наблюдений она располагалась в области привратника. Сроки госпитализации удалось выяснить у 43 больных. В первые 6 ч с момента перфорации госпитализировано 20 детей, от 6 до 24 ч - 13, позже 1 суток - 10. Около половины больных госпитализировано в сроки более 6 ч после перфорации, что свидетельствует о трудностях диагностики прободной язвы у детей. Установить продолжительность заболевания оказалось трудно. Язвенный анамнез отмечен лишь у 10 больных. У 7 детей старше 3 лет отмечались боли в животе неуточненной этиологии. У 40 язва либо проявилась остро, либо протекала бессимптомно. Боли в животе за 1-е сутки до перфорации появились у 2 больных, за 2-4-е сутки - у 6, за 5-10-е сутки - у 3, у остальных сроки возникновения болей не указаны. У 33 больных в момент перфорации язвы внезапно появились сильные боли. У 2 из них боли сопровождались потерей сознания. У одного ребенка перфоративная язва двенадцатиперстной кишки развилась на фоне дизентерии Флекснера. Анализируя симптоматику прободной гастродуоденальной язвы у детей, мы сочли необходимым выделить 2 варианта ее клинических проявлений: 1) типичная картина прободения полого органа; 2) атипичная картина, симулирующая другие заболевания. Типичная картина перфорации характеризуется внезапной, острой сильной болью в животе, которая у ряда больных вызывает даже потерю сознания. Быстро развивается клиническая картина перитонита с наличием "доскообразного" живота при нормальной температуре. Больные обычно лежат на спине, стремясь сохранить неподвижное положение, нередко приводят ноги к животу. Часто у них отмечается рвота. Из 38 больных с указанием на наличие или отсутствие рвоты последняя неоднократно наблюдалась у 19, повторно - у 4, многократно - у 5, отсутствовала у 10 пациентов. Из 38 больных у 29 язык был сухой. При аускультации живота кишечные шумы часто прослушиваются. У большинства больных перкуторно в области печени определяются тимпанит и исчезновение печеночной тупости. Через сутки после наступившей перфорации язвы отмечены вздутие живота, пастозность передней брюшной стенки. Затем развиваются гиперемия и отечность последней, контурируется сосудистый рисунок на ней. Позже отек распространяется на половые органы. Большое значение в диагностике прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки принадлежит рентгенологическому исследованию, при котором часто выявляется патогномоничный симптом перфорации - свободный газ над печенью в виде серповидной полоски. Особенно ценна обзорная рентгенография (в прямой и правой боковой проекциях), в частности у детей младшего возраста. Перед рентгенографией ребенка, находившегося до этого в горизонтальном положении, необходимо выдержать в вертикальном 2-3 минуты, чтобы газ переместился в верхний отдел живота, под диафрагму. Из 19 больных, которым произведено рентгенологическое исследование, газ в свободной брюшной полости не был обнаружен у 5. Данный симптом может не определяться вследствие малого размера перфоративного отверстия или при локализации язвы ниже уровня жидкости в желудке. Приводим наблюдение. Больной П., 14 лет, поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в животе режущего характера и рвоту. Около часа назад среди полного здоровья внезапно почувствовал резкие боли в животе, которые сопровождались многократной рвотой застойным желудочным содержимым. Ранее болей в животе не было. Состояние ребенка средней тяжести, положение вынужденное - лежа на спине, поджав ноги. Черты лица заострены, язык сухой. По всему животу отмечается резкая болезненность и напряжение мышц, более выраженные в подложечной области и правом подреберье. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный во всех отделах. При рентгеноскопии свободный газ в брюшной полости не определяется. С диагнозом перфоративной язвы желудка больной оперирован. В брюшной полости обнаружено около 100 мл липкого выпота, на передней стенке желудка в препилорическом отделе плотная язва размером 3 х 3 см с перфоративным отверстием размером 0,5 х 0,5 см в центре, через которое выделяется желудочное содержимое. Язва ушита двухрядными узловыми швами. Послеоперационное течение гладкое. Осмотр через 3 года: жалоб нет, самочувствие хорошее. Типичная картина прободной гастродуоденальной язвы отмечалась врачами на догоспитальном периоде редко - примерно у 10% детей. В результате лишь 5 человек были направлены с диагнозом прободной язвы или с подозрением на нее. Однако при осмотре в больнице "доскообразное" напряжение живота зафиксировано у 15 больных, симптомы раздражения брюшины по всему животу отмечены у 17 больных. Это сопоставление показывает, что наряду с меньшей выраженностью клинических проявлений прободной язвы у детей, чем у взрослых, и в связи с ее казуистичностью у детей практические врачи часто не думают о ней. Атипичная картина прободной язвы наблюдалась у большинства больных, симулируя другие острые заболевания, чаще аппендицит (1/3 пациентов). Реже она выступает под маской холецистита, гастрита, болезней кишечника, аноплексии яичника, пневмонии и т. п. Лишь 21 больной оперирован с диагнозом прободной язвы или с подозрением на нее. Иногда трудности диагностики прободной язвы у детей обусловлены несоответствием клинической картины острого живота и относительно удовлетворительного самочувствия больного. Приведем наше наблюдение. Больной К., 13 лет, поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине живота, тошноту, рвоту. В 6 ч проснулся от острой боли в животе, была однократная рвота. Утром самостоятельно обратился в детскую поликлинику, откуда с диагнозом острого аппендицита (?), перфоративной язвы желудка (?) направлен в детское хирургическое отделение. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное. Пульс 96 в минуту, ритмичный, язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот симметричен, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, сообщает портал sunny-woman.com.ua. Там же отмечаются напряжения мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина - Блюмберга. С диагнозом острого аппендицита разрезом МакБурнея вскрыта брюшная полость. Из верхних отделов живота под давлением выделился мутный выпот с примесью фибрина. Сосуды червеобразного отростка инъецированы, других изменений не обнаружено. Произведена верхнесрединная лапаротомия. В рану излилось около 300 мл мутного выпота. На передней стенке пилорического отдела желудка обнаружена плотная язва размером 2 х 2 см с перфоративным отверстием в центре размером 0,5 х 0,5 см. Отверстие ушито кисетным швом с укреплением прядью сальника. Больной выздоровел. В данном наблюдении отмечалось атипичное течение заболевания. Вместе с тем дежурным хирургом допущен ряд ошибок. Не исключен диагноз перфоративной язвы хирурга поликлиники (не проведена обзорная рентгенография живота). Ретроспективно выявить язвенный анамнез или вредные привычки у больного не удалось, что свидетельствует о развитии у него "немой" язвы. Причину язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей установить трудно. В период новорожденности имеют значение ишемические нарушения, гормональные сдвиги, гнойнодеструктивные процессы и инфекционные заболевания. В более старшем возрасте у некоторых больных отмечается прямая связь язвы с гормонотерапией. Обычно стероидные язвы протекают бессимптомно и проявляются лишь с возникновением осложнений. Диагноз прободной язвы является абсолютным показанием к операции. Среди рассматриваемых больных операция из доступа МакБурнея начата у 16, трансректально - у 3, срединная лапаротомия использована у 28, у остальных доступ не указан. Ушивание прободной язвы произведено 52 больным, резекция желудка - 2. Из 57 оперированных умерли 7 (12,3%). Причиной смерти у всех явилось прогрессирование перитонита в связи с запущенностью заболевания. Операция при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у детей должна быть органосохраняющей и минимальной по объему. У большинства рассматриваемых нами больных после ушивания прободной язвы отмечено выздоровление. В соответствии с современными данными у пациентов, имеющих язвенный анамнез, ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки целесообразно сочетать с селективной ваготомией. Однако окончательно решить вопрос о преимуществах этой операции можно будет после накопления достаточного опыта. Резекция желудка у детей не должна применяться. Гайяс АКЖИГИТОВ, профессор.

 

Источник: http://sunny-woman.com.ua

 

Подчеркивать природную привлекательность могут косметические средства. Стоит отметить, что белорусская косметика имеет высокое качество, но стоит намного ниже, чем зарубежные аналоги. На сайте нашего партнера ее можно приобрести по очень низким ценам!

 

Последние материалы

Популярное

Поиск от Google
О женщине
«Как не печально, но лет через пятнадцать самые красивые женщины станут на пять лет старше»

Анонимный юморист
Увидели опечатку?
Выделите текст и нажмите Shift+Enter.
И мы в ближайшее время ее исправим!
Случайная новость

В последнее время на рынке строительных материалов появляется все больше новинок. Одной из интересных предложений является  палубная (террасная) доска в Украине. Террасной доской очень удобно оформить оригинальные дорожки в вашем саду, покрытие вокруг бассейна, пол на открытой веранде, дорожки вдоль водоемов. Террасную доску называют декинг. Дорожки, пол или помосты получаются очень прочными, ну и долговечными, так как технология изготовления изделий предусмотрена из древесно-полимерного композита, для ее изготовления используется специальное оборудование.

Подробнее ...